Зуб мудрости, или третий моляр, нужно удалять не всегда: решение зависит от его положения, состояния и того, мешает ли он соседним зубам. Разбираем, в каких случаях операция необходима, как она проходит и как восстановиться без осложнений.

Зубы мудрости (восьмые зубы) прорезываются последними, обычно в возрасте от 17 до 25 лет, а иногда и позже. У части людей они не формируются совсем, у других растут ровно и работают наравне с остальными зубами.

Проблемы начинаются, когда в челюсти не хватает места. Зуб прорезывается частично, наклоняется или остаётся под десной. Тогда он становится источником воспаления, кариеса и боли, а иногда портит положение соседних зубов.

Удаление обычно рекомендуют, если зуб уже создаёт проблемы или гарантированно создаст их в ближайшем будущем. Наиболее частые показания:

• Перикоронит. Воспаление десны над полупрорезавшимся зубом: боль, отёк, неприятный вкус, иногда повышение температуры. Если воспаление повторяется, зуб обычно удаляют.
• Кариес и пульпит. Зуб сложно чистить и лечить: он расположен в самом дальнем краю ряда, каналы часто искривлены. Если лечение невозможно или неоправданно, зуб удаляют.
• Кариес соседнего зуба. Зуб мудрости наклонён и давит на седьмой, в зазоре скапливаются остатки пищи, и кариес поражает соседнюю коронку.
• Киста или воспаление кости. Вокруг зуба, который не прорезался, может образоваться киста, которая разрушает костную ткань.
• Тесное расположение зубов. По решению ортодонта зубы мудрости удаляют, если они мешают выравниванию зубного ряда или могут сместить уже выровненные зубы.
• Ранение щеки или десны. Если зуб постоянно травмирует мягкие ткани, это также повод для удаления.
• Подготовка к протезированию или лечению. Иногда зуб удаляют профилактически, перед лучевой терапией или сложными операциями на челюсти.

Здоровый зуб мудрости не нужно удалять “на всякий случай”. Если зуб полностью прорезался, стоит ровно, имеет парный зуб-антагонист, не поражён кариесом и доступен для гигиены, его можно сохранить и просто наблюдать у врача.

Не спешите с операцией и в таких случаях: зуб полностью скрыт в кости, не беспокоит и не влияет на соседние зубы. Такое состояние лучше проверять на плановых осмотрах и снимках.

Затянуть с приёмом не стоит, если вы ощущаете боль, замечаете отёк десны или вкус гноя. В этих случаях решение должен принять врач по результатам осмотра и рентгена.

Операция занимает от нескольких минут до полутора часов, в зависимости от сложности. Само удаление проходит под местной анестезией, поэтому боль не ощущается: вы чувствуете только давление и прикосновения.

1. Консультация и диагностика. Врач осматривает полость рта, назначает панорамный снимок или КЛКТ и оценивает положение корней, близость нижнечелюстного нерва и верхнечелюстной пазухи.
2. Подготовка. Врач уточняет, какие лекарства вы принимаете, есть ли аллергии и хронические заболевания. При остром воспалении сначала снимают его, а затем оперируют.
3. Анестезия. Обезболивание вводят рядом с зубом. Когда ткани полностью онемели, начинается операция.
4. Удаление. Простой зуб удаляют щипцами или элеватором. Если зуб прорезался не полностью, врач делает небольшой разрез десны, при необходимости распиливает зуб на части и извлекает их по очереди.
5. Завершение. Врач обрабатывает лунку, при необходимости накладывает швы и прикладывает тампон. Вы получаете письменные рекомендации по уходу.

Сложным называют удаление зуба, который не прорезался или расположен неправильно. Врачи различают два основных состояния.

• Ретинированный зуб — зуб, который не прорезался и полностью или частично скрыт в кости или под десной.
• Дистопированный зуб — зуб, который расположен не на своём месте: наклонён к соседнему зубу, к щеке или повёрнут на оси.

Такие операции длятся дольше, чем удаление обычного зуба, и требуют опыта хирурга. После них отёк и дискомфорт выражены сильнее, а восстановление занимает больше времени. Заранее обсудите с врачом план операции, вид обезболивания и возможные риски, в частности временное онемение губы или языка, если корни близко к нерву.

Первые сутки самые важные: в лунке должен сформироваться кровяной сгусток, он защищает кость и ускоряет заживление. Отёк и лёгкий дискомфорт в первые 2–3 дня — норма. После сложного удаления заживление может занять до недели и дольше.

Что делать:

• Держать тампон на ране столько, сколько сказал врач, обычно 20–30 минут.
• Прикладывать холод к щеке снаружи в первый день: по 10–15 минут с перерывами.
• Принимать обезболивающее и антибиотик только так, как назначил врач.
• Есть только после того, как пройдёт онемение, и выбирать мягкую, нехолодную и негорячую пищу.
• Чистить остальные зубы как обычно, аккуратно обходя область раны.

Чего избегать в первые дни:

• Полоскать рот энергично: со второго-третьего дня допускаются только ванночки с раствором, назначенным врачом.
• Трогать лунку языком, пальцами или зубочисткой.
• Курить, пить алкоголь, посещать баню и сауну и заниматься спортом.
• Пить через трубочку: разрежение во рту может вымыть сгусто

При грамотной подготовке и соблюдении рекомендаций осложнения встречаются нечасто, но о них важно знать заранее. Обратитесь к врачу в тот же день, если заметили один из признаков:

• Альвеолит (“сухая лунка”). Сгусток пропал или не сформировался, на второй–третий день боль нарастает и отдаёт в ухо или висок, появляется неприятный запах.
• Нагноение. Отёк не спадает, а нарастает, повышается температура, из лунки выделяется гной.
• Неостанавливающееся кровотечение. Тампон пропитывается кровью и кровотечение не прекращается через час после операции.
• Длительное онемение. Губа, язык или подбородок не восстанавливают чувствительность в течение нескольких часов. Временное онемение после анестезии нормально, если оно не затягивается на дни.
• Затруднённое дыхание или глотание, выраженный отёк лица. Это повод обратиться за неотложной помощью.

Больно ли удалять зуб мудрости?
При местной анестезии боль не ощущается. Дискомфорт может появиться, когда анестезия перестанет действовать, обычно через 2–4 часа. Врач заранее назначит обезболивающее.

Сколько заживает лунка?
Простое удаление — обычно 1–2 недели до полного заживления мягких тканей. Кость восстанавливается дольше, несколько месяцев.

Можно ли удалять зуб мудрости при воспалении?
Зависит от состояния. Часто сначала проходит противовоспалительное лечение, а операция — когда острый процесс стихнет. В особых случаях врач удаляет зуб и в острой стадии.

Можно ли удалять беременным?
Плановую операцию лучше отложить. Если зуб беспокоит и ожидать нельзя, врач подберёт безопасный способ вместе с акушером-гинекологом.

Нужно ли ставить имплант на место зуба мудрости?
Обычно нет: этот зуб не стоит замещать, если нет специальных показаний. Решение принимает врач после осмотра.